共识制订方法与应用范围

• 撰写方法与步骤
  • 中英文双语注册并撰写计划书
  • 编写组专家构成
  • 以临床应用为原则，经问题征询和德尔菲法专家函询获推荐意见
  • 学术工作组开展现状调查、确认临床问题并检索文献
  • 按标准对文献进行质量评价并提取汇总证据
  • 执笔组划分证据等级及推荐强度
  • 专家组进行两轮专家函询并表决一致性
  • 学术工作组整理结果，执笔组形成初稿并审校
• 应用医学名词来源
• 适用人群

临床问题

严重烧伤患者肠内营养的适应证与启动时机

• 推荐意见：已启动液体复苏且无禁忌证者，伤后24h内启动肠内营养（证据等级：5a，推荐强度：强）
• 证据与说明：严重烧伤致分解代谢增加，肠内营养影响预后，应在液体复苏后尽早启动

严重烧伤患者肠内营养过程中的医院感染控制

• 推荐意见：评估各环节清洁状态，经管饲喂养者用封闭式输注系统（证据等级：5a，推荐强度：强）
• 证据与说明：肠内营养液易致细菌繁殖，各环节有污染风险，封闭式系统可降低风险

严重烧伤患者的营养风险筛查

• 推荐意见：入院24h内用NRS2002筛查（证据等级：5a，推荐强度：弱），住院期间用mNUTRIC评分动态评估（证据等级：3c，推荐强度：强）
• 证据与说明：营养状态与病情相关，多种筛查工具各有特点，结合可操作性和特异性选择

严重烧伤患者的吞咽功能评估

• 推荐意见：无相关障碍及异常者，护士用洼田饮水试验早期筛查（证据等级：5b，推荐强度：强）
• 证据与说明：吞咽障碍常见，筛查重要，洼田饮水试验便捷，有问题需进一步评估

严重烧伤患者的胃肠道功能评估

• 推荐意见
  • 使用AGI评估量表（证据等级：5a，推荐强度：强）
  • 开展重症超声单位可联合AGIUS检查评分（证据等级：5a，推荐强度：弱）
• 证据与说明：患者胃肠道功能障碍风险高，需动态评估，AGI量表便捷，AGIUS评分可提高客观性和准确度

能量评估

• 估算成人烧伤能量需求
  • 重要方法：间接测热法（IC）（证据等级：5a，推荐强度：强）
  • 替代方法：第三军医大学烧伤热量需求公式（IC不可用或不适用时）（证据等级：3c，推荐强度：弱）
• 评估频率：每周至少1次（证据等级：5a，推荐强度：强）

喂养途径

• 能经口营养患者：优先推荐口服营养补充（ONS）（证据等级：5a，推荐强度：强）
• 合并呼吸道烧伤或不能经口摄入足够能量患者
  • 喂养方式：ONS基础上，由专业医护人员置管后管饲喂养（证据等级：5a，推荐强度：强）
  • 管饲途径选择
    • 初始：鼻胃管管饲（证据等级：5a，推荐强度：强）
    • 高误吸或喂养不耐受风险患者：鼻肠管幽门后喂养（证据等级：5a，推荐强度：强）
• 置管方法
  • 常用：盲插法（证据等级：5b，推荐强度：强）
  • 置管困难：可视化引导（超声、电磁导航或内镜引导）（证据等级：5b，推荐强度：强）

输注管理

• 制剂储存
  • 环境：清洁环境（证据等级：5a，推荐强度：强）
  • 开启后处理：封好瓶口，2 - 6℃冰箱储存，有效期24h（证据等级：5a，推荐强度：强）
• 营养液温度：37 - 40℃（证据等级：5b，推荐强度：弱）
• 输注方式
  • 推荐：持续输注法（证据等级：5a，推荐强度：强）
  • 速度：从20 - 30mL／h开始（证据等级：3c，推荐强度：弱）
  • 监测与调整：用重症患者喂养不耐受性评估量表监测，逐步提至目标速度（证据等级：1c，推荐强度：弱）
  • 中断处理：基于容量的输注方案，用肠内营养泵调节速度（证据等级：5a，推荐强度：强）
• 体位管理
  • 普通病床：床头抬高30 - 45°（证据等级：5a，推荐强度：强）
  • 翻身床或悬浮床：床头抬高15 - 30°（证据等级：5b，推荐强度：强）
  • 俯卧位治疗：治疗前30min暂停输注（证据等级：5b，推荐强度：强）

血糖管理

• 血糖控制目标：8 - 10mmol／L
• 强化胰岛素治疗患者：血糖不低于6mmol／L（证据等级：5b，推荐强度：弱）

营养状况监测

• 监测指标
  • 能量／蛋白质摄入：摄入量、出入量
  • 人体测量：总体重／体重变化、骨骼肌或瘦体组织含量
  • 实验室指标：血清蛋白（总蛋白、白蛋白、前白蛋白）、尿素氮、电解质（钾、镁、磷）水平（证据等级：5a，推荐强度：弱）

营养过渡

• 停止管饲喂养条件
  • 管饲满足50％目标能量需求3 - 5d
  • 洼田饮水试验吞咽障碍≤2级（证据等级：5b，推荐强度：弱）
• 营养模式过渡
  • 经口饮食持续3 - 5d满足能量需求75％以上：经口饮食联合ONS过渡到经口饮食联合营养教育（证据等级：5b，推荐强度：强）